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探析影響血壓的臨床因素及病因認識與證治

時間:2017-11-29 16:48:55 閱讀:

作者:周建國


 1、影響血壓的臨床因素

   血壓受年齡、性別、體質、情志、疾病、生理狀況、飲食習慣、不當藥物以及生活環境、地域等因素影響,其變異很大,下列癥因對血壓的影響較大:

1.1 血量與血液流量對血壓的影響

   心動脈血液量增多,輸出量則會增加,動脈血壓便會升高,如果心動脈輸出量減少,血壓自然會下降。因此血量和循環血液量的改變是影響動脈血壓的重要因素之一。在正常人機體內,循環血量與血管容積相適應,如果血管系統的充盈量變化不大,則血壓的變化就不會很大。比如當一個人失血很多,其失血量超過人體總血量的30%以上,此人機體的血液調節作用自然會降低,血液就不能保證血管系統的充盈量,這時血壓便會急劇下降,必須緊急輸血,以滿足血管血液的充盈量,確保血壓正常平穩和人的生命安全。

1.2 心跳頻率對血壓的影響

   心跳頻率的改變對舒張壓的影響較大,比如當一個人加速跑步或做激烈運動時,其心跳頻率就會加快,舒張期縮短,舒張壓便會升高,相反,如心跳頻率緩慢時,舒張期延長,在主動脈內留下的血液量減少,舒張壓自然會降低。

1.3 毛細血管的分壓效果對血壓的影響

   外周小動脈(毛細血管)的阻力可改變血壓的高低。正常成年人的毛細血管的總長度可達10萬公里,占全身血管總長度的90%以上,其潛在的容量很大,但在正常情況下,由于機體本身的調節原因,而只有30%左右的毛細血管有血液流暢,這部分開放的毛細血管承擔著主動脈血壓的分壓能力,但一旦毛細血管被血脂團粘滯、阻塞,其分壓效果就會降低,舒張壓自然會升高,形象地說:人的動脈血管就象一條河,毛細血管就象無數的小渠小溪,當河里的水漲高時,小渠小溪可分擔漲高部分的水量,始終保持著水準平衡,如果小渠小溪被泥砂瘀積,就會減低承擔分水泄洪的作用,河水猛漲,就有潰堤的危險。因此降低毛細血管的阻力,消除管內“瘀泥”不容忽視。

1.4 動脈血管的彈性對調節血壓的影響

   動脈血管的彈性對調節血壓起著十分重要的作用,大動脈管壁的彈性具有緩沖動脈血壓調節的作用。當心臟收縮時,血液從心室內輸入動脈,這時動脈管壁就會增加壓力,并拉長了動脈管壁的彈力纖維,使動脈管壁腔擴張,收縮壓自然平衡或降低,這樣就起到了調節血壓的作用。如果動脈血管硬化,纖維彈力降低,其管壁擴張作用就會減弱,影響血液的流動,管壁壓力加大,收縮壓自然升高,但對舒張壓的影響不很大。

1.5 代謝功能紊亂對血壓的影響

   循環系統的代謝功能紊亂,會導致內分泌失調,血液排泄功能降低,血液粘滯度增高。由泊肅葉定律可知,血液阻力與血液粘滯度成正比,血液粘滯度增高有可能加大動脈血管外周阻力,使血壓升高,因此,循環系統紊亂,代謝功能降低對血壓的影響較大。

1.6 藥物對血壓的影響

   據有關資料顯示:美國人年均輸液量為3.5瓶,中國人年均輸液量為16.5瓶,長期大量地使用化學類藥物對人體肝、腎的影響較大,比如有的人輸液后,感到頭暈、頭昏、頭痛、疲乏、健忘、心悸,甚至血壓升高或降低。又如口服避孕藥后,女性激素可產生或加劇血壓升高,非類固醇類藥物可抑制前列腺素E2對其擴張腎血管產生作用而使血壓升高等等,這些都是受藥性干擾或影響使血壓升高的結果。

1.7 情志擾動對血壓的影響

   情緒激動、精神抑郁、喜怒無常對血壓的穩定有一定的影響?!端貑枴氛f:“過喜傷心、大怒傷肝、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”。笑,對心臟十分有益,它能使動脈血管壁的平滑肌放松,血管內徑增大,動脈壓力相應減小,收縮壓降低,但過喜狂笑有傷心神之嫌。

1.8 環境對血壓的影響

   生活環境、工作環境、休息環境和不同地域環境對血壓有一定的影響,長期從事封閉式工作的人比從事開放式工作的人所患高血壓的比例要高,長期受空氣污染、吵鬧和接觸有害物質或放射性物質的人通?;几哐獕旱谋壤?。

1.9 食物對血壓的影響

   長期大量的抽煙、喝酒、暴吃高熱量食物和高脂肪動物肉食,超量食鹽以及超標類化學食品,久而久之就會把高血壓病吃出來,因此合理搭配飲食,改變不良飲食習慣,有效控制容易誘發高血壓病癥食物的射入,以降低和減少食物對血壓的影響。

1.10 疾病對血壓的影響

   人體疾病有著千絲萬縷的因果,但有些疾病對血壓有一定影響,甚至有可能并發高血壓病,如腎性疾病、肺性疾病、肥胖癥、冠心病、糖尿病等這些病癥可能獨立存在,也有可能并發多種疾病,無論是單獨或多種病癥并存,對血壓都有關聯影響。

1.11 遺傳基因對血壓的影響

   高血壓病是否有遺傳?回答是肯定的。筆者從2008年開始對110名高血壓患者進行了調查隨訪,發現其中有28名高血壓患者的直系親屬都是患有高血壓病。如李某,男,46歲,株洲縣人,測量血壓180/110m m Hg。直系家屬中父親、母親、兄妹均患有高血壓病,其中有3人因高血壓中風死亡,母親易某,68歲,患高血壓中風偏癱,口眼歪邪,不能言語。從上述案例中可以看出,高血壓是具有遺傳影響的。


2、中醫對高血壓病因病機的認識

   高血壓在臨床的癥狀反映只是一種表面現象,而真正的病因在機體,也就是說人體受到風、痰、火、阻、淤、失、虛的影響會導致血壓升高。中醫學將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。根據高血壓的病因,病機、認識如下:

2.1 肝風痰濁型:表現為常伴有頭痛,頭暈,頭重,肢體時有麻木感,小退有抽筋,氣脹,肢體沉重,胸頸酸脹,舌質暗淡,脈弦細弱,無力。

2.2 肝陽上亢型:表現為面部朝紅,目赤朦淚,頭痛頭暈,脅痛口苦,口干面熱,小便黃赤,大便干燥,睡眠質量差,舌苔黃膩,脈細無力。

2.3 經絡阻滯型:表現為經脈拘束,脈絡受損,四肢麻木,頸項酸痛,眩暈頭痛,肢體無力,酸脹拘急,舌質紫暗,脈澀。

2.4 血脈瘀積型:表現為血脈瘀滯,粘附停積,血管硬化,血栓粘聚,血液處于“濃、粘、凝、聚”狀態,心悸,心悶,頭暈頭痛,反復無常,舌質暗紅,有瘀積,脈急。

2.5 氣血失調型:表現為腰酸膝軟,四肢無力,頭痛昏沉,五心煩悶,心神不寧,健忘恍惚,舌質白膩淡暗,脈弦細弱。

2.6 腎陰虛損型:表現為頭重腳輕,腰酸乏力,手足涼,氣短疲倦,頭昏頭痛,易驚多夢,夜尿頻多,舌質紅,無苔或少苔,脈弦細數。



3、中藥降壓的方用及效果

   基于以上認識,我們在對高壓患者采取分型、分癥進行辨證論治的同時,更注重活血化瘀,清肝熄風,益氣養血藥物在治療中的應用,針對以下病因病機,選擇如下方用:

3.1 肝風痰濁型:病機是肝風、痰阻。治宜平肝熄風,祛痰化濕。方用天麻、鉤藤、膽南星、半夏湯加減。

3.2 肝陽上亢型:病機是肝氣郁結,頭痛頭暈。治宜平肝潛陽,生津散結。方用青箱子、夏枯草、郁金、葛根湯加減。

3.3 經絡阻滯型:病機是經絡瘀阻,氣滯血積。治宜活血化瘀,行氣通絡。方用三匕、赤芍、丹參、杜仲湯加減。

3.4 血脈瘀積型:病機是血管瘀積,脈絡硬化。治宜軟化血管,化瘀通脈。方用牡丹皮、紅花、桃仁、地龍、水蛭湯加減。

3.5 氣血失調型:病機是陰陽失調,氣血不和。治宜調理氣血,平衡陰陽。方用白術、黃芪、何首烏、當歸湯加減。

3.6 腎陰虛損型:病機是陰虛,腎虧,命門火衰。治宜滋陰補腎陽。方用杜仲、桑寄生、狗脊、枸杞子湯加減。典型病例效果:

   某男,54歲,2010年10月15日就診,患者自訴近半年來經常頭痛頭暈,肢體時有麻木感,肢體沉重,小腿常抽筋氣脹,心煩悶,脅痛口苦,疲乏倦怠,胸頸酸脹,測血壓155/93mmHG,舌苔白膩,暗淡,脈細弱,滑,無力。經診斷為肝風痰濁型高血壓。治宜化濕祛痰,平肝熄風。方用天麻10g,鉤藤10g,制膽南量8g,半夏10g,茯苓18g,野菊花12g,澤瀉10g,生牡蠣25g,白術12g,陳皮5g,甘草5g(水煎服,每日1劑,10劑)。10劑后頭痛頭暈好轉,繼服7劑后查血壓128/85m m H g,癥狀全部消失,痊愈。


參考文獻

[1]劉國樹主編,高血壓防治,修訂版,北京:金盾出版社2000.6

[2]徐鳳芹主編,高血壓中西醫治療,北京:金盾出版社2001:218-219

[3]劉賢坤、張生理主編,臨床內科醫學問答,四川人民出版社:1982:168-179



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